长期护理保险服务标准与规范

一、服务项目

1.基本生活照料包括：头面部清洁和梳理、洗发、指/趾甲护理、手、足部清洁、温水擦浴、沐浴、协助进食/水、口腔清洁、协助更衣、整理床单位、排泄护理、失禁护理、床上使用便器、人工取便术、晨间护理、晚间护理、会阴护理、药物管理、协助翻身叩背排痰、协助床上移动、借助器具移动、皮肤外用药涂擦、安全护理、生活自理能力训练、压疮预防护理、留置尿管护理、人工肛门便袋护理。

2.常用临床护理包括：开塞露/直肠栓剂给药、鼻饲、药物喂服、物理降温、生命体征监测、吸氧、灌肠、导尿（女性）、血糖监测、压疮伤口换药、静脉血标本采集、肌肉注射、皮下注射、造口护理、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）维护。

二、服务标准与规范

1.头面部清洁、梳理

面部清洁

（1）水温适宜，擦洗动作轻柔；

（2）颜面部干净，口角、耳后、颈部无污垢，鼻、眼部无分泌物；

（3）眼角、耳道及耳廓等褶皱较多部位重点擦拭；

（4）尊重护理对象的个人习惯，必要时涂抹润肤霜，防止干燥。

梳头

（1）宜选择圆钝的梳子；

（2）由发根到发梢梳理，动作轻柔；

（3）鼓励护理对象每天多梳头，起到改善头部血液循环等作用。

剃须

（1）保持颜面部无长须；

（2）剃须用具保持清洁；

（3）涂剃须膏或用温热毛巾敷脸，软化胡须；

（4）动作轻柔，防止刮伤皮肤；

（5）剃完后用温水擦拭干净，适当涂抹润肤霜；

（6）定期消毒、更换剃须刀片，避免细菌滋生。

2.洗发

（1）控制水温40℃~45℃，操作者前臂内侧试温后，用手掬少许热水于护理对象头部湿润，洗发时防止水流入眼睛及耳朵；

（2）使用洗发液（膏），由发际向头顶部用指腹揉搓头皮及头发，力量适中，避免抓伤头皮；

（3）注意观察护理对象面色、脉搏、呼吸，操作中适时询问护理对象，有异常时停止操作；

（4）洗净后吹干头发，防止受凉；

（5）衰弱护理对象不宜洗发。

3.指/趾甲护理

（1）根据护理对象的病情、生活自理能力以及个人生活习惯等，适时进行护理，保持无长指（趾）甲；

（2）选择合适的指甲刀；动作轻柔，防止皮肤破损；

（3）修剪过程中，应注意指/趾甲的长度，切不可过短，过短容易造成嵌甲；同时，避免损伤甲床及周围皮肤。修剪后指（趾）甲边缘用锉刀轻磨；

（4）如有灰指甲等，需要具备一定专业的人员进行处理。

4.手、足部清洁

（1）洗手、洗脚用具应分开专用，即时清洗；

（2）将手、脚放入调节好水温的脸盆或水桶中充分浸泡；

（3）用适量肥皂或洗手液等细致擦洗，去除手脚部污垢和死皮，动作轻柔；

（4）注意指/趾缝的清洗；

（5）尊重护理对象的个人习惯，必要时涂抹润肤霜，防止干燥。

5.温水擦浴

（1）房间温度控制在（24±2）℃，尽量较少暴露，注意保暖和保护隐私；

（2）保持水温在40℃~50℃为宜，并根据护理对象耐受性及季节调温，擦浴的方法和顺序正确；

（3）擦浴过程中，适时换水，毛巾脸盆等用具应分开专用，即时清洗；

（4）擦浴时注意保护伤口和各种管路；

（5）擦浴后检查和妥善固定各种管路。

6.沐浴

（1）评估护理对象一般情况，选择合适的沐浴方式（淋浴或盆浴），当身体不适或衰弱时不宜沐浴；

（2）沐浴前有安全提示：避免空腹或饱餐时沐浴，忌突然蹲下或站立；沐浴时间应适度；

（3）室温控制在（24±2）℃，注意浴室内的通风，防止对流风；

（4）沐浴前先调节水温，水温一般控制在40℃~45℃，可根据护理对象耐受性及季节因素合理调温，调节顺序为先开冷水，再开热水，沐浴过程中注意水温变化，如需再次调节水温应离开老人身体；

（5）沐浴时取舒适、稳固的座位，肢体处于功能位，擦洗顺序为先面部后躯体，沐浴过程中注意观察护理对象身体情况，发现异常及时处理，应防止烫伤、跌倒、着凉等不良事件的发生；

（6）沐浴后身上无异味、无污垢，皮肤清洁；浴后适当饮水。

7.协助进食/水

（1）用餐前护理对象和照护者须洗手；

（2）对有咀嚼和吞咽功能障碍的护理对象，要将食物切碎、搅拌并提供对应的食物；

（3）用餐时关注和纠正护理对象的进食姿势（坐位：身体微倾；卧位：宜抬高床头20。~30。，斜侧卧位或头偏向一侧。）；

（4）保持正确的喂食姿势，并注意喂食时的速度、总进食量及食物的温度；

（5）协助进食/水时照护者位于护理对象侧面，由下方将食物/水送入口中；

（6）每次进食前应先协助护理对象进汤或水；

（7）协助进食时让护理对象有充分时间咀嚼吞服，防止呛噎；

（8）进食完毕后给予护理对象漱口并维持原卧位20~30分钟。

8.口腔清洁

（1）评估护理对象的生活自理能力，鼓励并协助有自理能力或上肢功能良好的半自理护理对象采用漱口、自行刷牙的方法清洁口腔；对不能自理护理对象采用棉棒或棉球擦拭法；

（2）协助护理对象取舒适体位，若有不适马上告知。

（3）指导护理对象正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸，必要时协助；

（4）遵医嘱选择合适的口腔护理溶液湿润棉球；操作时擦拭手法正确，擦拭用具切忌伤及口腔黏膜及牙龈；对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口。对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者，使用开口器、舌钳、压舌板。使用开口器时，应从臼齿处放入。

（5）擦拭时应夹紧棉球（或纱布），一次一个，棉球（或纱布）不应过湿，以不能挤出液体为宜，防止引起呛咳；

（6）操作前、后必须清点核对棉球（或纱布）数量。

9.协助更衣

（1）了解护理对象的肢体功能，注意穿脱衣的顺序（脱衣顺序：无肢体活动障碍时，先近侧，后远侧；一侧肢体活动障碍时，先健侧，后患侧。穿衣顺序：无肢体活动障碍时，先远侧，后近侧；一侧肢体活动障碍时，先患侧，后健侧。）；

（2）保持肢体在功能位范围内活动，防止牵拉受损，防跌倒、坠地；

（3）根据护理对象意愿及时更换衣物，必要时随时更换；

（4）保护护理对象隐私。

10.整理床单

（1）床单每日进行清扫擦拭；

（2）每周定期更换床单、被套；

（3）对大小便失禁的护理对象应随时更换污染的床单被套等用品；

（4）被褥应经常太阳下暴晒，以保持清洁、松软；

（5）保持床铺的清洁、干燥、平整、柔软，使护理对象舒适。

11.排泄护理

（1）对有能力控制便意的护理对象适时提醒如厕，对行动不便的护理对象扶助如厕及协助使用便器；

（2）对失禁的护理对象及时更换尿布，保持皮肤清洁干燥，无污迹；

（3）对排泄异常的护理对象观察二便的性状、颜色、排量及频次，作记录；

（4）便器使用后即时倾倒，定期消毒，污染尿片即时置于污物桶内，防止污染环境；

（5）排泄后按需及时做好护理对象会阴部或肛周清洁；

（6）排泄后适当通风，但要避免对流风；

（7）保护护理对象隐私。

12.失禁护理

（1）评估护理对象的失禁情况，准备相应的物品；

（2）护理过程中，与护理对象沟通，清洁到位，注意保暖，保护患者隐私；

（3）根据病情，采取相应的保护措施，如女性患者可以采用尿垫等（留置导尿除外），男性可采用尿套技术等；

（4）鼓励并指导患者进行膀胱功能及盆底肌的训练；

（5）保持床单位清洁、干燥，注意局部皮肤的护理。

13.床上使用便器

（1）根据护理对象的生活自理能力及活动情况，帮助或协助其使用便器，满足其要求；

（2）准备并检查便器，便器表面无破损裂痕等，注意保暖，保护护理对象隐私；

（3）排便时采取合适体位，置入便器时动作要轻柔，避免硬塞硬拽；

（4）便器使用后即时倾倒，定期消毒；

（5）便后观察排泄物性状及尾骶部位的皮肤；

（6）保持床单位清洁、干燥。

14.人工取便术

（1）评估护理对象的便秘严重程度和通便药物的使用后情况及用药反应；

（2）右手带手套，右手食指涂肥皂液润滑；

（3）操作时由浅入深，手法轻柔，注意保护隐私，操作过程中注意观察老人的神志、面色；

（4）操作后及时做好护理对象肛周清洁；

（5）操作后适当通风，但要避免对流风。

15.晨间护理

（1）协助护理对象排便、漱口（口腔护理）、洗脸、洗手、梳头；

（2）检查皮肤受压情况；

（3）按需为护理对象更换衣、被、大单等；

（4）观察护理对象情况；

（5）整理床单位，适时开窗通风；

（6）操作时室温、水温适宜，服务对象舒适、安全，穿着适时。

16.晚间护理

（1）协助护理对象漱口（口腔护理）、洗脸、洗手、擦洗背部、清洗会阴、洗脚；

（2）酌情关闭门窗，放下窗帘，开地灯，关大灯，减少噪音，强光等不良刺激，协助护理对象处于舒适卧位，使其易于入睡；

（3）经常巡视居室，了解护理对象睡眠情况，发现异常及时告知医务人员、联系家属。

17.会阴护理

（1）操作时水的温度要适宜，避免烫伤；

（2）女性应从前向后，由耻骨向肛门擦拭阴部；

（3）注意保暖，保护隐私；

（4）操作时动作要轻柔。

18.药物管理

（1）根据护理对象的自理能力代为保管药品；

（2）设置专用药柜或者放置药物的专用容器，药品按规定储存区分且均在有效期内；药品有外包装，包装上标明护理对象的姓名、床号等；养老机构接收自带药品时应有接收登记，并由接收者及家属双方签名，精神类、镇静类等药品应专柜上锁保管，班班交接；

（3）按医嘱分发药品，特殊药物发放时送药到口或看服；

（4）药柜或者放置药物的专用容器放置处环境整洁、通风、干燥且专人保管。

19.协助翻身叩背排痰

（1）根据护理对象不同的身体状况及护理要求，确定翻身的频次、体位、方式，选择合适的皮肤减压用具；

（2）翻身时，给予护理对象叩背，护理服务人员的手指并拢弯曲，拇指紧靠食指，手呈握杯状，以手腕力量有节律地叩击，每次叩击10分钟左右，促进排痰；

（3）拍背原则：从下至上、从外至内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度适宜密切观察护理对象，及时清除口腔分泌物。在移动的过程中，避免拖拉拽，妥善处理各种管路；

（4）有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低气压、严重骨质疏松等，禁止背部叩击。

20.协助床上移动

（1）根据护理对象病情，肢体活动能力等，协助其在床上适度移动；

（2）在移动的过程中，妥善处理各种管路；

（3）做好安全保护措施，避免拖拉拽，保护局部皮肤。

21.借助器具移动

（1）根据护理对象照护等级的需求提供借助器具的坐立、行走、上下楼梯的服务；

（2）评估护理对象肢体活动能力，告知家属提供适宜的手杖、助行器、轮椅、平车或其它辅助器具；

（3）护理人员应掌握助行器、轮椅及其它辅助器具的正确使用方法；

（4）告知借助器具移动的注意事项，取得护理对象的理解和配合；

（5）助行过程中注意观察护理对象器具使用适应情况，发现异常情况及时处理；

（6）助行过程中注意保护护理对象安全；

（7）助行器具性能保持良好，如轮椅刹闸稳固；有安全保护带。

22.皮肤外用药涂擦

（1）遵医嘱选择合适的外用药；

（2）根据用药部位选择合适体位；注意保护护理对象隐私；

（3）用药时清洁双手；

（4）用棉签蘸药膏均匀涂抹于患处，并告知护理对象尽量避免碰触患处；

（5）涂药后应注意观察局部反应，用药后效果，及时向医护人员反馈。

23.安全护理

（1）根据护理对象的病情、活动能力、环境等，做好坠床、跌倒、烫伤、误吸、误食、错服药物、出走、消极等意外的防护；

（2）根据护理对象的病情、活动能力需要使用保护用具保证其安全时，使用保护用具前应告知家属并征得同意；

（3）使用的保护用具松紧度适宜，护理对象肢体处于功能位，体位舒适；

（4）保护期间定时放松，及时了解观察护理对象的肢体血运状况。

（5）对护理对象进行安全教育，叮嘱护理对象注意自身安全，提高自我防范意识；

（6）指导护理对象或其家属根据安全要求，改造居家设施，消除不安全因素。

24.生活自理能力训练

（1）评估护理对象的日常生活自理能力；

（2）合理布置环境，将床、椅放在适当的位置，所有生活用品也要放在适当的位置。

（3）在康复医生指导下，协助护理对象完成进食、个人卫生、穿脱衣裤鞋袜、翻身、如厕等日常生活自理能力训练，提高生活质量。

（4）训练时让护理对象处于舒适的位置，护理人员处于可以清楚地观察护理对象活动全过程的位置；

（5）训练时发布指令需缓慢、耐心，逐步讲解过程，强调要点，及时纠正错误动作。活动量应逐渐增加，掌握时间，不宜过度疲劳。

25.压疮预防护理

（1）评估和确定护理对象发生压疮的危险程度；

（2）采取预防措施：如定时翻身、气垫减压等；对需协助翻身的护理对象每2小时翻身1次，特殊情况根据需要可适当增加翻身频次，掌握不同的翻身姿势（如一般翻身侧卧姿势及偏瘫者翻身侧卧姿势）；

（3）保持护理对象皮肤清洁干燥，床单位整洁；

（4）与护理对象及家属沟通，提供心理支持及压疮预防护理的健康指导。

26.留置尿管的护理

（1）评估护理对象尿管留置时间、尿液颜色、性状、量，膀胱功能，有无尿频、尿急、腹痛等症状；

（2）鼓励护理对象每日摄入足够的液体，以减少尿路感染和结石的发生；

（3）防止泌尿系统逆行感染：

①保持尿道口清洁，女性护理对象用安尔碘等消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男护理对象用安尔碘等消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，1~2次/天；

②更换集尿袋1次/天，定时排空尿袋，必要时记录尿量；

（4）留置尿管期间，保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞；妥善固定尿管及尿袋，尿袋的高度不能高于膀胱；

（5）采用间歇性夹管方式，协助长期留置尿管的护理对象进行膀胱功能训练。夹闭导尿管，每4小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复；

（6）拔管后根据病情，鼓励护理对象多饮水，观察护理对象自主排尿及尿液情况，有排尿困难及时处理。

27.人工肛门便袋护理

（1）评估护理对象造口大小及周围皮肤情况，向护理对象做好解释，以取得合作；

（2）当便袋有渗漏或便袋内容物超过三分之一时，应将便袋取下清洗，替换另一便袋；

（3）协助患者取平卧位、半坐卧位或坐位，揭去原有的便袋，撕离时要一只手按着皮肤，另一只手由上往下撕，以免扯伤皮肤；

（4）更换便袋前先用温水清洁造口及周围皮肤，不要使用酒精等刺激性强的外用药擦洗；用软纸轻轻擦干，确保皮肤干燥；

（5）粘贴便袋时，先除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压便袋胶片环及其周围，使其与皮肤充分接触紧贴，防止渗漏；

（6）更换便袋后将便袋两旁的扣

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