尊严的处方笺：养老院医生如何为生命“开药”

“有时是治愈，常常去帮助，总是在安慰” 西方医生特鲁多的墓志铭，因凝练医学真谛、经典表述医学人文精神而广为流传。如果将医生置于衰老、慢性病、功能衰退与生命末期的特殊语境中，这句话就概括了养老院医生的工作重心—不仅是疾病的治疗者，更是老人晚年生命质量和尊严的支持者和维护者！

中心主任庞声航（中）与熊祖兵（右）查房场景

让我们一起走进南宁市五象养老服务中心，通过中心医务科副科长熊祖兵的介绍，了解中心医疗团队如何为提升老人生命质量、维护老人晚年尊严“开药处方”！

聚集“有限治愈”的价值

  熊祖兵说：“在养老院做医生，有时会觉得无力。面对不可抗拒的衰老、顽固的疼痛、逐渐模糊的记忆，医学的力量显得如此渺小。我们无法按下时光倒流的按钮，但正是在这“有限”之中，这份职业的意义才得以凸显：一次及时的感染控制，一个压疮的创面愈合，调整药物后顽固性便秘的缓解，纠正脱水后老人精神的恢复…我们深知衰老与慢性病不可逆，所以每一次“治愈”的机会都弥足珍贵，目标明确—就是为了减轻老人当下的痛苦，恢复老人的尊严和自在。”

因此，“治愈”更多指向：治疗老人可逆的急性病症、控制其慢性病的急性发作、改善可干预的症状等，精准判断“何时干预有效”，抓住“可治愈”的机会窗，优化简化用药方案，平稳疗效与副作用，帮助老人延缓衰退、维护尊严、提升质量，避免可预防的痛苦与功能丧失。

上周，98岁的王爷爷突发高热、意识模糊，血象指向肺炎。家属很犹豫：“这么大年纪了，折腾去医院吗？”评估后，中心医疗团队决定就在院内处理。精准的抗感染、补液、吸氧…三天后，烧退了，爷爷又坐在轮椅上哼起不成调的戏曲片段。家属眼眶红了，握着熊祖兵的手连声道谢。

孔阿姨、祝阿姨、李奶奶都是因为骨折出院后来到五象养老服务中心，认为未来的生活都瘫在床上了，忧郁烦躁，消极悲观，管区医生多次到床边安慰：“不要灰心，这里不仅是养老院，更是康复中心，你们要有信心能站起来，我们医生有这个信心，请相信自己，也相信我们！”中心医疗团队通过药物和康复治疗个性化方案，半年时间，两位阿姨都能借助助行器站起来并慢慢行走了，李奶奶恢复得更好，可以自由行走了。

林爷爷患糖尿病多年，刚入住中心时，每天都需要肌注几次胰岛素，中心医疗团队通过中西药降糖及科学规律饮食调节，慢慢将爷爷的血糖值恢复在正常范围内，爷爷入住中心3年后，肌注胰岛素次数大大减少，减轻了他的病痛，提升了生活质量。

“帮助”是医养工作主旋律

  中心医疗团队为在住长者提供精细的症状管理、功能支持、照护协调、决策辅助和预防工作：帮助老人缓解疼痛、气短、便秘、焦虑等痛苦症状管理；通过康复训练、辅助器具、环境改造，帮助老人维持行走、进食、如厕等基本能力；对老人进行防跌倒、防压疮、防营养不良等干预，主动“帮助”老人规避风险；帮助老人及家属理解病情、权衡治疗利弊，尊重其意愿，让医疗选择服务于生命价值；协调护理、康复、药剂、营养、心理、社工等团队，整合照护资源，成为老人需求的“枢纽”。 

张奶奶严重的骨关节炎让她每一步都痛如刀割。中心医疗团队为其调整了镇痛药方案，找到那个既能控制疼痛又不至于让她昏沉的药剂量；和康复师一起设计适合她的床边关节活动；叮嘱护理员帮她变换体位时动作轻柔；在她床边安装扶手…看着奶奶的疼痛评分从8分降到3分，能自己用勺子吃完一顿饭，医生们的脸上有了笑意。

熊祖兵在日常工作中观察到老人通常穿布鞋或软底鞋，虽然轻便但不防滑，以“预防优于治疗”的视角，不厌其烦地检查老人活动环境，评估可能引起头晕的药物，督促老人们穿防滑鞋。他说：“老人摔不起跤。一次成功的预防，抵得上十次跌倒后的救治！”

“安慰”是老人的灵魂良药

它体现在每一次耐心的倾听、每一句充满关怀的解释、每一个维护尊严的举动、对心灵痛苦的关注以及对生命末期的温情陪伴中，这是养老院医生最不可或缺的职业精神体现。

面对衰老、病痛、孤独，甚至死亡恐惧，老人普遍需要巨大的情感支持。熊祖兵说：“陪伴与理解本身具有疗愈力量。医生查房巡房不仅要询问病情，更要敏锐地观察到老人的精神状态、情绪变化、社交互动、食欲、睡眠、活动能力、衣着整洁度等细微变化。同时也要花时间耐心倾听老人的诉说，表达理解、关心和尊重。要用老人和家属能理解的语言清晰解释病情、治疗目的和预期效果，减少他们未知的恐惧和焦虑。在诊疗过程中，尊重老人（即使老人认知功能已下降）的个人意愿、生活习惯和文化背景，维护其尊严。”

许多老人因为身体原因，从医院直接来到养老院。他们说：“我在医院吃不好睡不着，心里很恐慌焦虑。来到五象养老中心，如果生病了，这里的医生护士都到床边来问候、治疗、送药等，心里觉得很亲切，很温暖，很放心。”为最大限度减轻个别老人及家属的医疗焦虑，熊祖兵主动公开自己的手机号码，请他们放心，只要老人身体有不舒适的情况，随时可以拨打他的电话。

一次巡房时，熊祖兵发现黄奶奶安静地坐在窗边，眼神望向远方。护士小李轻声说，王奶奶今天问了好几次“我妈妈什么时候来接我？”—这是她患阿尔茨海默病中期以来，最常出现的“回归愿望”。熊祖兵蹲下来，握住奶奶的手，轻声说：“奶奶，等妈妈的时候别着急，我陪您坐会儿。” 听奶奶断断续续地讲述一段童年往事。那一刻的陪伴和被倾听，就是最真实的安慰。

陈爷爷的儿女远在国外。每次查房，熊祖兵都特意多待几分钟，看看他最爱的月季花照看得怎么样，听他抱怨今天的天气有点热，有时只是微笑着拍拍他的肩膀。这些微不足道的关注，对爷爷而言是珍贵的良药，传递着平静、安全的慰藉。

养老院医生的工作日常，没有惊天动地的壮举，而是无数个细微的瞬间，但它们汇聚成了温暖的河流，流淌在五象养老服务中心老人的心间，陪伴老人度过幸福晚年的每一天！

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